傳染性胸膜肺炎（APP）導(dǎo)致口鼻出血的病理過程相信不少養(yǎng)豬人都遇到過，這是我們判斷該病的主要臨床特征。今天和大家深入分析一下導(dǎo)致該病理現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，也為該病的緊急治療和后期的預(yù)防措施提供相關(guān)依據(jù)。

01 為什么導(dǎo)致口鼻出血？

傳染性胸膜肺炎是由胸膜肺炎放線桿菌（ APP）引起的一種嚴(yán)重呼吸道傳染病。這種細(xì)菌是一種革蘭氏陰性小球桿菌，具有莢膜和菌毛，能產(chǎn)生多種強(qiáng)效毒素。

一、細(xì)菌毒素對(duì)肺血管系統(tǒng)的直接破壞作用

細(xì)菌定植與毒素產(chǎn)生：APP通過菌毛粘附在肺泡上皮細(xì)胞上，被巨噬細(xì)胞吞噬后產(chǎn)生三種Apx毒素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），這些毒素是引起組織損傷的關(guān)鍵 。進(jìn)一步補(bǔ)充道，APP會(huì)產(chǎn)生四種Apx毒素，不同的血清型產(chǎn)生不同的毒素組合，從而導(dǎo)致不同的毒力。

誘發(fā)炎癥風(fēng)暴：這些毒素會(huì)觸發(fā)一系列細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引發(fā)炎癥風(fēng)暴造成膿毒血癥 。這種劇烈的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致肺組織廣泛損傷。

血管通透性增加與出血：毒素和炎癥介質(zhì)會(huì)使肺泡毛細(xì)血管壁通透性顯著增加，紅細(xì)胞和血漿大量滲出到肺泡和支氣管中。當(dāng)這些滲出液與呼吸道中的泡沫混合后，就會(huì)形成特征性的 血色帶泡沫分泌物 從口鼻流出。

廣泛肺出血與壞死：最急性病例中，肺部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重充血、腫大、出血，支氣管和氣管內(nèi)充滿樣血色的泡沫滲出物。這種大規(guī)模的肺出血是口鼻出血的直接來源。

二、胸膜肺炎的完整病理過程

為了更直觀地理解這一過程，下面的流程圖展示了傳染性胸膜肺炎導(dǎo)致口鼻出血的完整病理過程：

在上述病理過程中，APP的多種毒力因子共同參與了致病過程，包括：

由不同血清型產(chǎn)生的四種Apx毒素：不同的組合導(dǎo)致不同的毒力。

細(xì)胞壁和莢膜中的多糖：刺激支氣管粘液的粘附。

細(xì)胞外基質(zhì)的生物膜：可以保護(hù)病原體對(duì)抗宿主免疫系統(tǒng)。

菌毛：與肺泡上皮細(xì)胞相結(jié)合。

宿主防御機(jī)制抑制：通過抑制巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的吞噬和免疫球蛋白蛋白酶的產(chǎn)生來繞過的。

鐵獲取能力：細(xì)菌對(duì)鐵和血紅蛋白有額外的結(jié)合能力，以促進(jìn)其增殖。

02 發(fā)病數(shù)據(jù)與流行病學(xué)特征

深入了解APP的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，有助于我們認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重性：

發(fā)病率與死亡率：急性發(fā)作時(shí)，傳染性胸膜肺炎的發(fā)病率可高達(dá)100%，但通常介于30%至50% 之間。死亡率通常在5%至10% 左右。但在最急性型病例中，死亡率可高達(dá)80%-100%。

高發(fā)時(shí)期：雖然一年四季均可發(fā)生，但以氣溫在15℃以上時(shí)多見，特別是氣溫在32℃以上的暴風(fēng)雨時(shí)，加之豬舍悶熱的情況下更易成批發(fā)病。

易感群體：各種年齡的豬均可感染發(fā)病，但以體重在30kg以上的育肥豬和肥豬以及懷孕母豬較多見。另有資料特別指出，這是一種主要影響9-17周齡育肥豬的革蘭氏陰性菌。

傳染性胸膜肺炎不同臨床類型的特征比較

04 防治策略與建議

一、治療策略：快速、精準(zhǔn)、全群給藥

治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早用藥。由于該病發(fā)病急、死亡率高，最急性病例往往來不及治療，因此治療重點(diǎn)應(yīng)放在急性型和亞臨床感染的豬群上。

傳染性胸膜肺炎藥物治療方案一覽表

二、預(yù)防策略

疫苗免疫與監(jiān)測(cè)

疫苗免疫：市場(chǎng)上已有商品化的APP滅活疫苗（包括二價(jià)、三價(jià)苗）。免疫程序應(yīng)根據(jù)本場(chǎng)流行血清型制定。通常建議：

母豬：普免，一年2-3次，或跟胎免疫，使仔豬獲得高水平的母源抗體。

仔豬：一般在4-6周齡首免，2-3周后加強(qiáng)免疫一次。疫苗免疫不能完全防止感染，但可顯著減輕臨床癥狀和肺部病變，降低死亡率。

定期監(jiān)測(cè)：定期（如每季度）對(duì)豬群進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)，了解APP的感染動(dòng)態(tài)和抗體水平，評(píng)估疫苗效果，為調(diào)整防控方案提供依據(jù)。